儿童护牙干货之一：氟化泡沫做还是不做？

  刚满三岁的小硕从学校带回了《氟化泡沫防龋齿知情同意书》。由于不了解氟化泡沫，妈妈不知道该不该做。听专家讲解“氟化泡沫”。

  大多数宝宝会在6个月左右露出尖尖的小牙齿，到2~2.5岁出齐20颗。有些家长认为，“乳牙反正都会换掉，患了龋齿不用治疗”，这样的观点是极其错误的。乳牙不仅是乳牙期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起重要的作用。

  正常情况下儿童从6岁左右开始换牙，乳牙开始生理性脱落，替换乳牙的恒牙相继萌出，到12—13岁时，全部乳牙为恒牙所代替。这便是儿童换牙期。孩子换牙是成长中的一件大事，不仅关系到身体健康，还关系到长大后的颜值。

  目前，北京市财政每年投入专项经费1000余万元，300余家定点医疗机构于4—10月期间为适龄儿童免费提供窝沟封闭（7-9岁）和氟化泡沫（3-6岁）预防龋齿服务。可有些家长接到学校通知时，却不太了解这些服务是怎么回事，到底应该不应该做。下面，我们就请专家来聊一聊儿童护牙“干货”。

  起初，秦女士以为只是幼儿园的收费项目就没在意，后来才得知是北京市政府免费为3-6岁儿童提供口腔检查和氟化泡沫防龋齿服务。一时间很多刚送孩子上学的家长陷入了疑虑，并急切地想知道这份免费的福利，是不是真的能让孩子受益。刚满三岁的小硕，前段时间刚上北京某公立幼儿园，他的家长秦女士就接到了小三班班主任发来的一份《氟化泡沫防龋齿知情同意书》，需要家长签字确认。

  “当我看到幼儿园发来的‘氟化泡沫知情书’之后，心里一直打鼓。我的孩子还没满3岁，能做氟化泡沫吗？另外孩子最近刚感冒，有点流鼻涕，是否真像同意书里写的不能做？如果做了，会有哪些影响？”秦女士说，由于孩子才刚上学，她也是第一次听到氟化泡沫，当时脑子里全是疑问，最终也没有同意给孩子做氟化泡沫。因为她觉得，与其冒险，还不如等完全了解后再让孩子做。

  那么这个让众多家长疑惑的“氟化泡沫”究竟是什么？安全吗？北京市中西医结合医院口腔科主治医师赵晓燕告诉北京科技报记者，氟化泡沫其实是一种含氟凝胶，国际上通用的氟化泡沫是氟离子浓度为1.23%（12300ppm）的磷酸盐。

  不过，氟元素是一种微量元素，和其他人体必需微量元素一样，对人体的效应与剂量相关。对于健康来说，氟化物是一把双刃剑，我们要“除氟害兴氟利”，这要专业人士合理用氟。

  赵晓燕介绍，鉴于此，目前，全国牙病防治指导组对国内氟化泡沫的临床应用提出建议：鉴于氟化泡沫的氟浓度高达12000mg/L（1.23%），pH值低（3.5），其口内滞留量每次仍达1.26-1.27mg， 因此必须由口腔专业人员严格操作使用，国外生产的1.23氟化泡沫的包装上都必须明确印有“专业技术人员使用”的字样。

  目前，临床上，局部涂氟常用的氟化物有2%NaF、8%-10%SnF2、1.23%APF溶液、含氟涂料、含氟凝胶等。氟化泡沫是局部应用氟化物的一种，给儿童牙齿涂氟化泡沫操作步骤是：患儿先刷牙清洁牙面，然后医生将适量氟化泡沫挤在托盘里，让患儿轻轻咬住，患儿应保持垂直，头部略向前倾，4分钟后取出托盘即可。

  为何涂氟化泡沫能预防龋齿？赵晓燕介绍，由于氟化泡沫是一种含氟凝胶，因此它防龋的机制和含氟凝胶一致。含氟凝胶中预防龋齿的成分是1.23%的NaF，主要防龋机制是可降低牙釉质溶解度和促进牙釉质再矿化，保护牙齿。还可抑制致龋菌的发酵产酸，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和粘附。

  自然状态下口腔中的氟，对牙龈菌斑上的细菌不会产生非常明显的作用。但人为氟化后，体内氟化物可抑制细菌的生长，甚至杀死细菌。有文献报道，使用含氟凝胶治疗口干症病人时，菌斑中的氟浓度可达115mg/L，5年后1/3病人的口腔变链菌消失。

  赵晓燕表示，简单来说，氟化泡沫具有很多优点，如操作简单便捷、与牙齿表面作用时间长，通过托盘可同时处理上下牙列，既可隔离唾液又可加压使氟凝胶布满牙面并挤入牙间隙，使氟能够较好地与牙齿接触。1994年美国ADA批准临床使用作为氟凝胶的替代和选择用品。

  那么这份政府买单的“护齿”服务，效果如何？从1983年开始，我国每10年左右开展一次全国口腔健康流行病学调查。第四次调查的最终结果显示，我国儿童龋齿，也就是老百姓说的“虫牙”，患病率明显上升。5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，平均龋齿数为4.24颗。12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，平均龋齿数为0.86颗。

  而北京市5岁儿童乳牙开放性龋患病率为55.7%，居全国最低，治疗率30.9%，为全国最高。12岁儿童患龋率为28.3%，低于全国中等水准（38.5%）10个百分点，人均患龋从30年前的1.41颗下降到0.5颗左右，平均每个孩子减少近1颗龋齿。

  从数据上能够准确的看出，由政府主导的“护齿”服务是卓有成效的。那么这份惠民的福利，是否所有的幼儿都可以做？

  赵晓燕解释到，若儿童存在以下四种情况，建议暂缓使用氟化泡沫：一是感冒、胃部或肠胃不适等患病期间；二是有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损；三是过敏体质不宜使用氟化泡沫；四是容易恶心、呕吐，会不配合操作。

  “通常来讲，3岁以下的孩子局部应用氟化物应慎重。”赵晓燕说，因为年龄小的孩子自我控制力差，易发生误吞。如果有些3岁以下的孩子自控力很好，也可接受氟化泡沫预防龋齿。

  那么，牙齿涂氟化泡沫是否可代替刷牙？赵晓燕回应，虽然氟化泡沫是预防龋齿（特别是乳牙龋）的一种方法，但并不代表做了氟化泡沫就不得龋齿，也不能代替刷牙。

  这是因为导致龋齿的因素有很多，比如细菌、含糖食物、敏感的宿主、长期不适当的刷牙习惯等等。所以即使做了氟化泡沫，家长仍应继续为孩子做好日常的口腔护理，让孩子减少吃零食的次数，少喝碳酸饮料，若孩子的牙齿已发生龋坏，应及时到正规医疗机构接受治疗。

  有句广告词说，牙好胃口就好。实际上，预防儿童龋齿很重要。赵晓燕说，以乳牙龋齿为例，其危害包括两部分，一部分是局部影响，比如影响咀嚼功能，对恒牙和恒牙列萌出与发育产生一定的影响，以及会损伤口腔黏膜及软组织等。另一部分，由于多数乳牙患龋导致牙体缺损和崩解，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入，对儿童口腔、面部以及全身的生长发育都有影响。同时，由龋病转化成的慢性根尖周炎，可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。

  此外，幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。龋齿，尤其是前牙区的龋齿，会影响美观，进而影响儿童的自信心和社交，给儿童正常心理的发育造成一定影响。

  目前，给牙齿涂氟化泡沫是局部用氟最早期的方法。给儿童牙齿涂氟的政策国外也有。赵晓燕介绍，国内外对于儿童牙齿的保护分为全身用氟和局部用氟两部分，其中全身用氟包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片和氟滴剂等；局部用氟包括含氟牙膏刷牙、局部涂氟等。

  我国最早提倡并且进行广泛推广的是使用含氟牙膏刷牙，而在北京还存在政府制定的公共卫生项目：为适龄儿童免费做氟化泡沫和窝沟封闭预防龋齿，已取得良好防龋效果。