《国家医保局办公室 财政部办公厅关于做好医保基金预付作业的告诉》方针解读

  近来，国家医保局办公室、财政部办公厅印发了《关于做好医保基金预付作业的告诉》（医保办函〔2024〕101号，以下简称《告诉》）。现对有关内容解读如下：

  《告诉》坚持以人民为中心的开展思维，坚持稳中求进的作业总基调，捉住要点，自动作为，将做好医保基金预付作业作为医保增量方针之一，在国家层面统一和完善根本医疗保险基金预付准则，标准流程，强化办理，有用进步资金运用功率。坚持将“预付金”作为“赋能金”，让定点医疗机构缓解医疗费用垫付压力，切实为定点医疗机构可持续开展赋能助力，进而为参保大众供给更优质的医疗确保，促进药品和耗材企业稳健运转，一体推进“三医”协同开展和办理，然后更好服务确保微观经济开展全局，为社会平稳运转贡献力量。

  《告诉》从方针准则组织、请求流程、会计核算和监督等方面清晰了标准要求，大多数体现“三个清晰”和“三个标准”。各地要根据《告诉》要求，结合实在的状况拟定、修正和完善本区域的预付金办理办法和施行细则。

  “三个清晰”是指：一是清晰方针内在。预付金是医保部分预付给定点医疗机构用于药品和医用耗材收购等医疗费用的周转资金，不得用于医疗机构根本的建造投入、日常运转、偿还债务等非医疗费用开销。药品和医用耗材会集带量收购医保基金专项预付按原规则履行。二是清晰拨付条件。基金安满是施行预付作业的根本前提，应坚持尽力而为、力所能及的准则。准则上依照统筹区域医保统筹基金累计结余和医保基金运转危险等级作为拨付预付金的条件和标准。三是清晰开销标准。核定标准准则上曾经一至三年相关医疗保险基金月平均开销额为基数，合理确认预付金的根底规划，预付规划应在1个月左右。

  “三个标准”是指：一是标准流程办理。符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹区域医保部分请求预付金。医保部分审阅后商财政部分确认预付医疗机构规划及预付金规划，准则上于每年第一季度完毕前按规则向定点医疗机构拨付预付金。预付金实施按年度核定，年末前医保部分要与定点医疗机构做好对账核算作业，经过交回开销户或冲抵结算金额的方法予以收回。二是标准会计核算。医保部分和定点医疗机构应定时做好医保预付金对账作业，医保部分应做好预付金拨付、清算、核销的会计核算作业。定点医疗机构除按要求做好会计核算外，还应当独自设置台账办理，严厉资金运用批阅、开销程序，禁止借出或挪作他用。三是标准资金监督。医保部分要将医保预付金归入服务协议，细化相关条款。一起，清晰医保部分收回预付金的景象，对没办法收回的，中止向定点医疗机构拨付医保结算费用并请求进入司法程序，确保医保基金安全。